1/ Un pansement lourd et complexe ?
La prescription doit faire référence à un pansement lourd et complexe parmi ceux décrits à l’article 3 du Chapitre 1 du Titre XVI. La prescription de la réalisation du bilan initial n’est pas indispensable.
Les différents pansements lourds et complexes sont exclusivement les suivants :
un pansement de brûlure étendue ou de plaie chimique ou thermique étendue sur une surface supérieure à 5% de la surface corporelle ;
un pansement de brûlure suite à radiothérapie, sur une surface supérieure à 2% de la surface corporelle ;
un pansement d’ulcère étendu ou de greffe cutanée, sur une surface supérieure à 60 cm2 ;
un pansement d’amputation nécessitant détersion, épluchage et régularisation ;
un pansement de fistule digestive;
un pansement pour pertes de substances traumatiques ou néoplasique, avec lésions profondes, aponévrotiques, musculaires tendineuses ou osseuses ;
un pansement nécessitant méchage ou irrigation ;
un pansement d’escarre profonde et atteignant les muscles et les tendons ;
un pansement chirurgical avec matériel d’ostéosynthèse extériorisé ;
un pansement d’ulcère ou de greffe cutanée avec pose de compression ;
la pose d’un système de traitement par pression négative à usage unique avec pansement faisant office de réservoir ;
la mise en place du pansement additionnel pour traitement par pression négative.
Il faut veiller à respecter :
la notion de surface ;
la notion de profondeur : muscle et tendons ;
les étapes décrites : détersion, méchage, irrigation, compression ;
le contexte : brulure, traumatisme… ;
la nature : ulcère…
2/ Comment apprécier la surface de la plaie ?
Elle est appréciée selon la règle des 9 de Wallace :
3/ Et pour la compression ?
C’est la nature de la bande qui définit la compression.
La compression doit figurer sur la prescription. C’est la nature de la bande qui définit la compression. Ce sont généralement des bandes multi-couches. On distingue les bandes peu élastiques à étirement court et les bandes élastiques à étirement long.
L’HAS a décidé que le terme "compression" regroupe la compression élastique et la contention (= compression inélastique).
le bandage élastique : compression qui empêche la dilatation des veine et facilite le retour veineux vers le cœur. Action au repos et à l’effort, pression de repos non nulle, l’effet de compression augmente avec la compression musculaire. Ce bandage doit être enlevé la nuit.
le bandage inélastique : compression qui s’oppose à l’augmentation du volume du membre . Action passive, pression de repos nulle, pression de travail au mouvement. Le bandage peut être gardé jour et nuit.
4/ Et les autres pansements ?
Le pansement lourd et complexe du patient insulino traité ne donne pas droit à la réalisation d’un BIP.
Les autres pansements : simples, chirurgicaux, stomies … ne donnent pas droit à la réalisation d’un BIP.
5/ Qu'inclut le Bilan initial de plaie ?
Il inclut :
l’évaluation de la situation du patient : entretien clinique ;
la fiche descriptive de la plaie : apparence…
l’élaboration du projet de soin ;
la traçabilité (compte-rendu dans le dossier soin ou DMP…).
6/ Comment facturer le BIP ?
Le bilan initial de plaie réalisé dans les conditions requises est coté AMI 11, ou bien AMX 11 dans le cas d’un patient bénéficiant d’un BSI.
Cette cotation inclut la réalisation du pansement.
Le bilan ne peut être facturer que 1 fois par période de 12 mois. En cas d’interruption des soins pendant plus de 2 mois, et en cas de récidive, un nouveau bilan peut être facturé.
La facturation d’une MCI, majoration de coordination infirmière, n’est pas possible en sus du bilan. La MCI est cependant facturable, les autres jours de réalisation du pansement.
En cas de plaies multiples et concomitantes, un seul bilan est facturable pour l’ensemble des plaies.
7/ Et pour le cumul des cotations ?
Si vous cumulez le BIP avec la réalisation d’autres actes sur la même séance, il convient d’appliquer les règles de l’article 11 bis des dispositions générales de la NGAP : facturation des actes dans l’ordre décroissant des coefficients, le premier acte est facturé à taux plein, le second à 50% et les autres ne sont pas facturables sauf dérogation.
Le bilan incluant la réalisation du pansement, la facturation du BIP se cumule à taux plein avec les forfaits BSI (BSA, BSB, BSC) et l’IFI selon les dérogations décrites à l’article 12 du chapitre 1 de la NGAP. Le BIP se cotera alors AMX 11 (en raison du BSI).
Références NGAP :
Articles 3 et 12 – Chapitre 1 – Titre 16
Article 11bis DG (cumul)
Article 23.2 DG (MCI)